Un estudio sugiere que el uso común de la prueba de cáncer de mama en fase de investigación

Un nuevo estudio sugiere que los cirujanos están realizando de forma rutinaria una biopsia procedimiento de investigación denominado nodo centinela (SNB) en mujeres con cáncer de mama en estadio temprano, que los investigadores dicen que puede estar afectando el devengo y la generalización de los ensayos en curso del procedimiento. Los hallazgos aparecen en la edición del 15 de octubre del Journal del Instituto Nacional del Cáncer.

SNB se utiliza para comprobar los uno o más ganglios linfáticos con mayor riesgo de cáncer de mama metástasis. El procedimiento se considera una posible alternativa a la disección estándar de los ganglios axilares (Y), que consiste en extraer todos los ganglios linfáticos en el área de la axila y se ha asociado con problemas crónicos como el linfedema (inflamación del brazo causada por la obstrucción del flujo de la linfa).

Grandes ensayos están en curso para examinar la seguridad y exactitud de SNB. Sin embargo, el procedimiento ya está ganando popularidad, y existe la preocupación de que la adopción prematura de SNB como atención estándar puede comprometer estos ensayos en curso.

Para examinar los patrones de SNB utilizan en los centros integrales de cáncer académicos, Stephen B. Edge, MD, del Instituto del Cáncer Roswell Park en Buffalo, Nueva York, y sus colegas de la National Comprehensive Cancer Network analizaron 3.003 mujeres con estadio I o estadio II de mama cáncer que se sometió SNB solo, SNB seguido por Y, Y solo, o sin cirugía axilar en uno de los cinco centros integrales de cáncer entre 1997 y 2000 - el período SNB estaba entrando en la práctica clínica en los Estados Unidos.

El uso de SNB sola se asoció con la cirugía conservadora de la mama. Durante el período de estudio, el uso de SNB solo aumentó con el tiempo, desde el 8% en 1997 al 58% en el último semestre de 2000. Hubo un aumento inicial en el uso de SNB Plus y hasta el último semestre de 1999. El uso de SNB Plus y posteriormente disminuyó a medida que el uso de SNB solo aumento.

"El uso generalizado de SNB en el ámbito de la atención de rutina podría afectar al devengo y la generalización de los resultados de los ensayos clínicos en curso," dicen los autores, pero reconocen que "retrasar el uso del SNB resultados de los ensayos en espera puede dar lugar a una elevada morbilidad incluyendo linfedema permanente en una proporción sustancial de pacientes con cáncer de mama invasivo ".

Añaden que "si el uso generalizado de la SNB representa un buen juicio clínico o un ejemplo de la adopción prematura de una nueva tecnología probada debidamente es una pregunta que sólo puede ser resuelto dentro de muchos años cuando, y si, los ensayos clínicos en curso de SNB proporcionan definitiva los datos sobre los resultados de esta técnica ".

En un editorial acompañante, David N. Krag, MD, de la Universidad de Vermont College of Medicine en Burlington, y Thomas B. Julian, MD, del Hospital General Allegheny en la Escuela de la Universidad de Drexel de Medicina de Pittsburgh, sostienen que el uso de SNB No es probable que el impacto de devengo para ensayos porque la mayoría de estos ensayos han o bien ya completado el reclutamiento o que se espera completar devengado en los próximos meses.

Agregan que "los resultados de los ensayos clínicos en curso de SNB será generalizable, porque los pacientes en estos ensayos se han introducido de una manera bien estratificada y representan un amplio espectro de prácticas clínicas de toda América del Norte."

Ejercicio puede contribuir a mejorar la supervivencia del cáncer de mama

Cuando los pacientes con cáncer de mama se someten a un tratamiento intenso, el corazón y la capacidad pulmonar se ve comprometida, sin embargo, poco se sabe acerca de qué tan seguro es el ejercicio para los sobrevivientes de cáncer de mama - hasta ahora, gracias a un innovador estudio de la Universidad de Alberta. Dr. Kerry Courneya de la Facultad de Educación Física y Recreación, está tratando de cambiar una creencia desde hace mucho tiempo que los pacientes con cáncer experimentan fatiga después de la quimioterapia y la radiación debe descansar, dormir y permanecer inactivo.

Su nuevo estudio ha demostrado que no sólo es seguro, sino que es beneficioso y puede mejorar las posibilidades de supervivencia a largo plazo. En promedio, 407 mujeres canadienses serán diagnosticadas con cáncer de mama cada semana y 102 mujeres canadienses morirán de cáncer de mama cada semana.

"Hemos aumentado los niveles de aptitud y, como señalamos, la aptitud se asocia con disminución de la mortalidad - Se espera que las personas con capacidad de ejercicio de vivir más tiempo", dijo Courneya. "Pero nosotros también demostramos que el ejercicio mejora la calidad de vida y el aumento de la calidad de vida mejora la supervivencia. Al poner estos factores juntos, es muy alentador ".

Tratamientos intensos y prolongados requeridos para el cáncer de mama a menudo ponen en peligro la capacidad cardiopulmonar sobrevivientes. Esa reducción en la capacidad de respirar puede llevar a reducciones en la calidad de vida o para mal, a la muerte prematura. Poco se sabe sobre el impacto del ejercicio físico sobre la función y la calidad de vida en sobrevivientes de cáncer de mama cardiopulmonar hasta ahora, y estos resultados son un primer paso importante.

Courneya y su equipo de investigación asignados al azar a los sobrevivientes a diferentes cepas de tratamiento: un grupo de ejercicio oa un grupo control. Sus conclusiones se publican en la edición actual de Journal of Clinical Oncology. Pocos estudios han corrido estos ensayos clínicos controlados como éste.

Aparte de la mejora de los beneficios cardiopulomary y calidad de vida, los investigadores encontraron que el entrenamiento tuvo un efecto beneficioso sobre la felicidad - 19 horas adicionales de la felicidad a la semana en comparación con los no hacer ejercicio. Ningún estudio anterior en los sobrevivientes de cáncer ha examinado los efectos del entrenamiento sobre la felicidad.

"La felicidad fue un gran resultado", dijo Courneya. "Fue una novela resultado y es un problema psicológico que resume una sensación general de bienestar. Muchas personas podrían argumentar que un buen sentido del bienestar afectará positivamente las posibilidades de supervivencia ".

Los hallazgos que recorrer un largo camino para hacer frente a las preocupaciones identificadas por los pacientes y las familias que quieren mejorar su salud, así como proporcionar datos adicionales para los médicos en busca de evidencia de los beneficios del ejercicio. Otro estudio ha informado recientemente de que el cambio en la capacidad de ejercicio - como este ensayo demostró - se asoció con una mejora del 12 por ciento en la supervivencia.

Comentarios pregunta beneficio de la detección temprana del cáncer de mama

Una serie de tres comentarios en la edición del 15 de octubre del Journal of Cancer Instituteaddress Nacional la cuestión de si las mujeres premenopáusicas están siendo informados con precisión sobre los daños potenciales frente a los beneficios de la mamografía antes de someterse a cribado.

En el primer comentario, Cornelia J. Baines, MD, de la Universidad de Toronto, señala que los ensayos aleatorios de detección del cáncer de mama han encontrado consistentemente que para las mujeres de entre 40 y 49, las mujeres examinadas tienen una mayor tasa de muerte por cáncer de mama que no apantallado las mujeres de hasta 11 años después de la revisión comience - sólo entonces aparecen beneficios.

"Se supone que las mujeres a ser informados antes de tomar decisiones acerca de los exámenes, pero, por desgracia, la mayoría están mal informados tanto sobre los riesgos y los beneficios de la detección", escribe Baines.

Ella ofrece posibles explicaciones biológicas de las tasas de mortalidad más altas entre las mujeres más jóvenes tratadas por cáncer de mama, tales como la estimulación de las metástasis latentes después de la cirugía y los rayos X de baja energía utilizados en la mamografía de cribado, que algunos creen que tienen más probabilidades de causar cáncer que Los rayos X de alta energía.

Baines dice respuestas más concretas deben estar disponibles después de la publicación de los resultados de un ensayo del Reino Unido de la mamografía de cribado, que reclutó a las mujeres, ya que cumplió 40 años.

En contrapunto con el comentario, Alfred O. Berg, MD, escribiendo en nombre de la Preventive Services Task Force de Estados Unidos, señala que la evidencia que sugiere un aumento de la mortalidad temprana es débil y su importancia real es desconocido.

Sin embargo, advierte, el cribado en las mujeres premenopáusicas puede tener daños importantes, incluyendo los resultados falsos positivos, biopsias innecesarias y posible sobrediagnóstico y sobretratamiento de los casos que podrían no haber sido clínicamente importante.

"Por lo tanto, si el cribado en realidad reduce la supervivencia de un número muy pequeño de mujeres más jóvenes pueden o no pueden superar el valor mujeres ponen en el beneficio de la modesta reducción de riesgo a largo plazo y la mucho mayor probabilidad de menos grave, pero no menos importante, daños ", dice Berg, de la Universidad de Washington, Seattle.

Baines está de acuerdo con este último punto, añadiendo que espera que los comentarios le sugerirán otros para investigar las causas de la observación desconcertante. Mientras tanto, dice, "las mujeres deben considerar cuidadosamente si la detección es la mejor opción para ellos. No pueden hacer eso hasta que estén completamente informados ".